上海知青文化
一座交織著人文色彩與現(xiàn)代文明氣息的墓園
知青關(guān)愛(ài)基金批審表
上海市慈善基金會(huì)奉賢分會(huì)海灣園知青關(guān)愛(ài)基金批審表
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姓名 |
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性別 |
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身份證號(hào)碼 |
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有無(wú)配偶 |
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家庭地址 |
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聯(lián)系方式 |
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有無(wú)子女 |
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家庭人均月收入（元） |
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參加何種醫(yī)療保險(xiǎn) |
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申 請(qǐng) 原 因 |
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申請(qǐng)人： |
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街道鎮(zhèn)鄉(xiāng)審核意見(jiàn)：
（蓋章） 年 月 日 |
申請(qǐng)人所居住地居委：
（蓋章） 年 月 日 |
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上海海灣寢園有限公司：
（簽字） 年 月 日 |
上海市慈善基金會(huì)奉賢分會(huì)：
（簽字） 年 月 日 |
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申 請(qǐng) 人 聲 明 |
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本人就申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)內(nèi)容聲明如下： 本人所填寫(xiě)的內(nèi)容均為真實(shí)可信。
申請(qǐng)人（簽字）：
年 月 日 |
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上一個(gè)：
下一個(gè)：
